Номер 4, 39-41, 2000

"Врачебная практика"
© Харьковский государственный медицинский университет
© “Озон-Инвест”

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ АМИЛОИДОЗА ГЛАЗА ПРИ СТАРЧЕСКОЙ КАТАРАКТЕ

Ж. В. Муравей, Т. Г. Жулид, П. П. Гуйда, А. А. Дубинский, М. А. Пеньков

Харьковский государственный медицинский университет

THE CONSERVATIVE TREATMENT EYE'S AMYLOIDOSIS IN THE PATIENTS WITH THE AGED CATARACT

Abstract

It was determined that there was the precipitation of amyloid substance into the lens in the patients with the aged cataract. The national drug unitiolum was used as the antiamyloid remedy. It was given intramuscularly in the dosage of 5 ml of 3% solution daily during 10 days. There were 10 patients with the initial and immature stages of the aged cataract. After the treatment with unitiolum all the patients demonstrated a good effect. In the patients with the initial stage of the aged cataract it was determined the increase of visual acuity on 0,2-0,25 directly after treatment course and during 4 months after it. 12 month ago the visual acuity became higher the initial acuity on 0,05-0,1. The patients with the immature cataract demonstrated the increase of visual acuity on 0,1-0,15 after treatment course and during next 3 months. During 12 months it was kept the achieved stabilisation of visual functions. The therapy with unitiolum results an objective improvement, the visual acuity increase and the inhibition of the old age cataract progression.

Key words: the old age cataract, antiamyloid remedies, unitiolum.

Ключевые слова: старческая катаракта, антиамилоидные препараты, унитиол.

На рубеже нового тысячелетия одна из важных задач современного общества — забота о пожилых. Решением ООН и ЮНЕСКО 1999 г был объявлен годом пожилого человека и посвящен всестороннему удовлетворению нужд людей преклонного возраста. В 1997 г по инициативе президента в Украине разработана и утверждена программа "Здоров'я літніх людей", рассчитанная на 1998-2002 гг. В ней особое внимание уделено мероприятиям, направленным на профилактику и лечение болезней, сопровождающих старость. Одной из таких болезней является катаракта,частота которой у лиц пенсионного возраста достигает 60-90%. В Украине среди причин инвалидности катаракта составляет 11,8%, у пожилых - 16,9% [1]. Среди других патогенетических форм старческая катаракта занимает лидирующее место — 85%, что обусловливает актуальность проблемы ее эффективного лечения [2].

На протяжении многих лет единственным эффективным методом лечения катаракты остается хирургический [З]. Однако, по мнению В. В. Шмелевой [4], идеалом будущего является рассасывание помутнения хрусталика, а не удаление его целиком. К сожалению по сей день эта проблема не решена. Патогенез старческой катаракты изучен недостаточно, а за экспериментальную модель принимается лучевая катаракта [2]. Сейчас внимание офтальмологов стали привлекать работы о роли амилоидоза в патогенезе возрастных изменений глаза, в том числе катаракты [5, б]. Обращает на себя внимание частое обнаружение амилоидоподобной субстанции в мутном хрусталике на начальной и незрелой стадиях старческой катаракты. Выяснение роли амилоидоза в патогенезе возрастной катаракты несомненно открывает новые перспективы в разработке консервативных методов лечения данной патологии. Ярким примером может служить фундаментальное исследование сотрудников лаборатории молекулярной и экспериментальной биологии Национального института глаза Института здоровья США, опубликованное в апреле 1996 г [7]. Авторы показали, что у млекопитающих оксидантный стресс, вызванный катарактогенными агентами Н2О2 или ультрафиолетовым излучением, повышает продукцию белка предшественника бета-амилоида (А-бета) - в хрусталике. Аномальный гликопротеид обладает цитотоксическим действием на клетки эпителия хрусталика. Опубликованные данные позволяют считать справедливым предположение исследователей о роли окислительного повреждения в механизме помутнения хрусталика. Описанные факты дают основания высказать гипотезу о целесообразности применения для консервативной терапии старческой катаракты антиамилоидных препаратов.

В этой связи особого внимания заслуживает отечественный препарат у н и т и о л , синтезированный в Киеве В. Е. Петрунькиным (1950). Как свидетельствуют многочисленные работы отечественных и зарубежных исследователей, у н и т и о л получил широкое распространение прежде всего в экспериментальной и клинической токсикологии — для лечения острых и хронических отравлений так называемыми тиоловыми ядами (ртутью, мышьяком, свинцом и др.). Препарат своими серусодержащими группами связывает поступающие в кровь и ткани токсичные металлы и способствует их элиминации. По данным ВОЗ, у н и т и о л признан наиболее эффективным антидотом.

В настоящее время у н и т и о л применяется при более чем 40 заболеваниях и синдромах. Большим достоинством препарата является его мощное антиоксидантное и антифиброзное действие, что позволило с успехом использовать унитиол в лечении тяжелых ревматических болезней, в частности системной склеродермии, ревматоидного артрита [8-10].

Трудами отечественных ученых установлен мембраностабилизирующий эффект унитиола, наступающий вследствие торможения свободнорадикального окисления липидов [9, 11]. Унитиол успешно применяется для лечения вторичного амилоидоза почек у больных кавернозным туберкулезом, хроническими обструктивными заболеваниями легких, ревматоидным артритом [12]. Доказано, что амилоидоз мозга является краеугольным камнем патологического процесса при болезни Альцгеймера, в терапии которой также используется унитиол [13]. Имеются данные об эффективности препарата при лечении больных с сидерозом и халькозом глаза.

Изложенное дало основание приступить к пилотному изучению возможности применения нового метода консервативной терапии старческой катаракты с использованием антиамилоидного эффекта унитиола. Для проведения исследования была специально разработана инструкция по отбору и методике лечения больных при обязательном их согласии. Основным требованием включения в группу курации было отсутствие общих противопоказаний, в первую очередь, тяжелой сердечно-сосудистой и онкологической патологии.

Под нашим наблюдением находилось 10 больных с возрастной катарактой ( 6 женщин и 4 мужчины) в возрасте от 48 до 74 лет.

Больные были разделены на две группы в зависимости от стадии заболевания:

 I группа (5 больных) — начальная катаракта,
II группа (5 больных) – незрелая катаракта.

Методика лечения: унитиол вводился по 5 мл 5% раствора внутримышечно ежедневно в течение 10 дней. При необходимости курс лечения продлевался до 20 инъекций. Лечение проводилось повторными курсами с интервалом в 3-4 месяца.

Оценка эффективности лечения производилась с учетом анамнеза и объективного статуса на основании общепринятых офтальмологических обследований: определения остроты зрения, фонометрии, периметрии, биомикроскопии, офтальмоскопии. Результаты лечения определяли по стабилизации или повышению остроты зрения, просветлению помутнений хрусталика, замедлению прогрессирования катаракты. Сроки наблюдения за больными составляли от 3 до 12 месяцев.

Под влиянием проводимой терапии у н и т и о л о м   у всех больных зарегистрирован положительный эффект. По данным визометрии во всех случаях было отмечено повышение остроты зрения. При этом у больных I группы острота зрения повышалась на 0,2 - 0,25 непосредственно после курса терапии и в течение 4 месяцев после него. При обследовании пациентов через 12 месяцев острота зрения снизилась, но была выше исходной на 0,05 - 0,1.

У больных II группы определялось повышение остроты зрения на 0,1 - 0,15 непосредственно после курса лечения у н и т и о л о м   и сохранялось на этом уровне на протяжении 3 месяцев. В течение года после проведенной терапии отмечалась стабилизация зрительных функций и замедление прогрессирования катаракты.

Унитиол в избранной дозировке хорошо переносился больными, побочные реакции не были зарегистрированы ни в одном случае.

Таким образом, полученные предварительные результаты лечения 10 больных с возрастной катарактой свидетельствуют о несомненной терапевтической эффективности унитиола, перспективности предлагаемого метода консервативного лечения возрастной катаракты, необходимости накопления данных об эффективности унитиола при мультицентровом исследовании.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Сергиенко Н.М., Логай И.М., Ферфильфайн И.Л., Крыжановская Т.В. Актуальные вопросы медицинского обеспечения инвалидов и преинвалидов в период реформирования организации здравоохранения. [Мат. юбилейн. конф. к 90-летию акад. Н. А. Пучковской]. Одесса,1998: 460-2.
2. Деев А.И., Бабижаев Н.А., Асеичев А.В. Возможно ли задержать развитие катаракты? Цитология, 1997; 6: 468.
3. Коваленко В.В. Раннее определение катаракты с использованием когерентного волоконного оптического сенсора. Офтальмол. журнал, 1995; 2: 121-2.
4. Шмелева В.В. Катаракта. Москва: Медицина, 1981: 224 с.
5. Водовозов A.M., Ермилов В.В., Петраевский А.В., Корякина Н.В., Сомова В.В. Амилоидоз тканей дна глаза при сенильной макулопатии: клинико-морфологическое исследование. Вестн. офтальмол., 1990; 4: 69-71.
6. Ермилов В.В., Агафонова Н.П. Сочетанный старческий амилоидоз глаза. Цитология ,1997; 6: 472.
7. Frederikse P.H., Garland D., Zigler J.S.Jr., Piatigorsky J. Oxidative stress increases production of beta-amyloid precursor protein and beta-amyloid (A-beta) in mammalian lenses and A-beta has toxic effects on lens epithelial cells. J. Biolog Chem., 1996; 271(17): 10169-74.
8. Сильвестров В.П., Федотов П.И. Пневмония. Москва: Медицина, 1987: 248с.
9. Костюк И.Ф., Капустник В.А. Использование антагонистов кальция и антиоксидантов в комплексном лечении вибрационной болезни. [Тез. докл. республ. научно-практ. конф. "Фундаментальные клинические аспекты современной реабилитации"]. Полтава: 18-19 мая 1995: 44-5.
10. Гуйда П.П. Склеродермия: клиника, диагностика, лечение. Харьков: Основа, 1995: 194 с.
11. Белоус A.M., Капустник В.А. Особенности транспорта К+, Ca2+ и изменения белков примембранного комплекса эритроцитов при вибрационной болезни. Докл. АН Украины ,1994; 5: 166-8.
12. Постников А.В. Воздействие унитиола на больных вторичным амилоидозом почек. [Автореф. дис: канд. мед. наук]. Харьков: Мединститут, 1984; 22 c.
13. Дубинский А.А., Гуйда П.П. Деполимеризация амилоидных депозитов в мозгу - перспективный путь в лечении болезни Альцгеймера. Врач практика, 1998; 2-3: 32-5.

Back